हंटिंगटन रोग (एचडी)

हंटिंगटन रोग (एचडी) एक दुर्लभ, प्रगतिशील, वंशानुगत न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार है जो एचटीटी जीन में आनुवंशिक उत्परिवर्तन के कारण होता है। यह उत्परिवर्तन एक असामान्य हंटिंग्टिन प्रोटीन के उत्पादन की ओर ले जाता है, जो धीरे-धीरे कुछ मस्तिष्क कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह मुख्य रूप से बेसल गैन्ग्लिया को प्रभावित करता है, जो आंदोलन नियंत्रण में शामिल मस्तिष्क क्षेत्र है, साथ ही अनुभूति और भावना से जुड़े अन्य क्षेत्र भी।

हंटिंगटन रोग (एचडी) के लक्षणों को मोटे तौर पर मोटर, संज्ञानात्मक और मानसिक लक्षणों में वर्गीकृत किया जा सकता है। ये लक्षण आमतौर पर बीमारी बढ़ने के साथ समय के साथ खराब होते जाते हैं।

 

मोटर लक्षण:

·       अनैच्छिक हरकतें (कोरिया): झटकेदार, असमन्वित और अनियंत्रित हरकतें, जो अक्सर हाथों, पैरों या चेहरे से शुरू होती हैं।

·      कठोरता और जकड़न: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, जिससे चलने में कठिनाई होती है।

·       ब्रैडीकिनेसिया: गति की सुस्ती।

·      समन्वय में कमी: संतुलन और मुद्रा में कठिनाई, जिसके कारण गिरना होता है।

·      डिस्टोनिया: मांसपेशियों में लगातार संकुचन, जिससे असामान्य मुद्राएं बनती हैं।

·      निगलने और बोलने में कठिनाई (डिस्फेजिया और डिसार्थ्रिया): खाने, पीने और बातचीत करने में परेशानी।

·      नेत्र गति संबंधी असामान्यताएं: सुचारू नेत्र गति करने में कठिनाई।

 

संज्ञानात्मक लक्षण:

·      स्मृति समस्याएं: हाल की घटनाओं को याद करने या नई जानकारी सीखने में परेशानी।

·      ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई: ध्यान केंद्रित करने या एक साथ कई काम करने में असमर्थता।

·       बिगड़ा हुआ निर्णय और निर्णय लेने की क्षमता: समस्या सुलझाने के कौशल में कमी और सही निर्णय लेने की क्षमता में कमी।

·      आवेग नियंत्रण की कमी: लापरवाह व्यवहार की ओर ले जाती है।

·      योजना बनाने और व्यवस्थित करने में कठिनाई: कार्यों या दिनचर्या को प्रबंधित करने में समस्याएँ।

 

मनोरोग संबंधी लक्षण:

·      अवसाद: उदासी, निराशा, या ऊर्जा की कमी की लगातार भावनाएँ।

·      चिड़चिड़ापन: हताशा या गुस्से में वृद्धि।

·      मूड स्विंग्स: भावनात्मक स्थिति में तेजी से बदलाव।

·       चिंता: अत्यधिक चिंता या घबराहट।

·      जुनूनी-बाध्यकारी प्रवृत्तियाँ: दोहराए जाने वाले विचार या कार्य।

·      मनोविकृति (दुर्लभ मामलों में): मतिभ्रम या भ्रम।

·      सामाजिक वापसी: दूसरों के साथ जुड़ने में रुचि कम होना।

 

व्यवहार परिवर्तन:

·      उदासीनता: प्रेरणा या उत्साह की कमी।

·      आक्रामकता: शत्रुता या हिंसक व्यवहार के प्रकरण।

·      भावनात्मक कुंदता: भावनाओं को व्यक्त करने या महसूस करने की कम क्षमता।

हंटिंगटन रोग (HD) का कारण HTT जीन में एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन है, जो हंटिंग्टिन नामक प्रोटीन बनाने के लिए निर्देश प्रदान करता है। यह उत्परिवर्तन प्रोटीन के एक असामान्य संस्करण के उत्पादन की ओर ले जाता है, जो समय के साथ मस्तिष्क कोशिका क्षति का कारण बनता है।

 

HTT जीन में आनुवंशिक उत्परिवर्तन:

·       CAG दोहराव विस्तार: HTT जीन उत्परिवर्तन में जीन में एक डीएनए अनुक्रम (CAG ट्रिपलेट) की असामान्य पुनरावृत्ति शामिल होती है।

·      सामान्य HTT जीन: इसमें 36 से कम CAG रिपीट होते हैं।

·       उत्परिवर्तित HTT जीन: इसमें 36 या उससे ज़्यादा CAG रिपीट होते हैं। रिपीट की संख्या जितनी ज़्यादा होगी, लक्षण उतनी ही जल्दी दिखाई देंगे और बीमारी उतनी ही तेज़ी से बढ़ेगी।

·       असामान्य हंटिंग्टिन प्रोटीन कोशिकीय कार्यों में बाधा डालता है और मस्तिष्क कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, विशेष रूप से बेसल गैन्ग्लिया और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में।

 

वंशानुक्रम (ऑटोसोमल डोमिनेंट डिसऑर्डर):

·       एकल जीन उत्परिवर्तन: रोग के विकास के लिए उत्परिवर्तित एचटीटी जीन की केवल एक प्रति की आवश्यकता होती है।

·      पारिवारिक इतिहास: यदि माता-पिता में एचडी है, तो 50% संभावना है कि उनके बच्चे को उत्परिवर्तन विरासत में मिलेगा।

·     एचडी पीढ़ियों को नहीं छोड़ता है; यदि उत्परिवर्तित जीन पारित नहीं होता है, तो भविष्य की संतानों को कोई खतरा नहीं है।

 

असामान्य हंटिंग्टिन प्रोटीन के विषाक्त प्रभाव:

·      सेलुलर डिसफंक्शन: असामान्य प्रोटीन न्यूरॉन्स के अंदर विषाक्त गांठ बनाता है, जो प्रोटीन के विघटन और माइटोकॉन्ड्रियल कार्य जैसी सामान्य सेलुलर प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

·      न्यूरोडीजेनेरेशन: इससे धीरे-धीरे मस्तिष्क कोशिकाएं मर जाती हैं, जो मुख्य रूप से गति, अनुभूति और भावनाओं के लिए जिम्मेदार क्षेत्रों को प्रभावित करती है।

 

द्वितीयक कारणों की कमी:

·       हंटिंगटन रोग पूरी तरह से अनुवांशिक है और जीवनशैली, पर्यावरण या बाहरी कारकों के कारण नहीं होता है।

·      यदि आप हंटिंगटन रोग के पैथोफिज़ियोलॉजी या प्रबंधन के बारे में अधिक जानना चाहते हैं, तो मुझे बताएं!

 

पैथोलॉजी

हंटिंगटन रोग (एचडी) का पैथोलॉजी एचटीटी जीन में उत्परिवर्तन के आसपास केंद्रित है, जो असामान्य हंटिंग्टिन प्रोटीन उत्पादन का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप:

सीएजी दोहराव विस्तार:

एचटीटी जीन में अत्यधिक सीएजी दोहराव विषाक्त हंटिंग्टिन प्रोटीन उत्पन्न करता है।

प्रोटीन समूह न्यूरोनल कार्यों को बाधित करते हैं।

मस्तिष्क क्षेत्र क्षति:

बेसल गैंग्लिया: कॉडेट न्यूक्लियस और पुटामेन में शोष, मोटर डिसफंक्शन के कारण।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स: न्यूरोनल हानि संज्ञानात्मक और मानसिक लक्षणों की ओर ले जाती है।

न्यूरोडीजेनेरेशन:

विषाक्त प्रोटीन माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन और सेल सिग्नलिंग को खराब करता है।

एपोप्टोसिस और मस्तिष्क शोष को ट्रिगर करता है।

ग्लियाल सेल भागीदारी:

प्रतिक्रियाशील ग्लियोसिस (एस्ट्रोसाइट सक्रियण) न्यूरोनल क्षति को बढ़ाता है प्रगतिशील अधःपतन के परिणामस्वरूप गति संबंधी विकार, संज्ञानात्मक गिरावट और भावनात्मक अस्थिरता उत्पन्न होती है।

हंटिंगटन रोग (एचडी) के निदान में आम तौर पर नैदानिक मूल्यांकन, आनुवंशिक परीक्षण और इमेजिंग अध्ययनों का संयोजन शामिल होता है। नीचे इस्तेमाल की जाने वाली प्रमुख तकनीकें हैं:

 

आनुवंशिक परीक्षण

निश्चित निदान: HTT जीन में CAG दोहराव की संख्या का पता लगाता है।

मानदंड:

36+ दोहराव निदान की पुष्टि करते हैं।

27-35 दोहराव: मध्यवर्ती श्रेणी; लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है, लेकिन संतानों में पारित हो सकता है।

आमतौर पर अगर पारिवारिक इतिहास या स्पष्ट नैदानिक संदेह है तो किया जाता है।

 

नैदानिक मूल्यांकन

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: मोटर लक्षणों (जैसे, कोरिया, कठोरता), सजगता और समन्वय का आकलन करती है।

संज्ञानात्मक परीक्षण: स्मृति, निर्णय और समस्या सुलझाने के कौशल का मूल्यांकन करता है।

मनोचिकित्सा मूल्यांकन: अवसाद, चिंता, या अन्य भावनात्मक/व्यवहार संबंधी लक्षणों की जांच करता है।

 

ब्रेन इमेजिंग (संरचनात्मक परिवर्तनों का निरीक्षण करने के लिए)

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): मस्तिष्क शोष की पहचान करता है, विशेष रूप से कॉडेट न्यूक्लियस और पुटामेन में।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): मस्तिष्क में सिकुड़न भी दिखा सकता है लेकिन एमआरआई की तुलना में कम विस्तृत है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी): मस्तिष्क में चयापचय परिवर्तनों का आकलन करता है, जिसका अक्सर शोध में उपयोग किया जाता है।

 

पूर्वानुमानित परीक्षण

जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए (एचडी का पारिवारिक इतिहास) जो यह जानना चाहते हैं कि लक्षण प्रकट होने से पहले उनमें जीन उत्परिवर्तन है या नहीं।

 

प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस (पीजीडी)

संतानों में एचडी के संचरण को रोकने के लिए इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

इन तकनीकों को रोग के चरण, पारिवारिक इतिहास और रोगी की प्राथमिकताओं के आधार पर लागू किया जाता है।

दवा: रिसपेरीडोन, ओलानज़ापाइन, हेलोपरिडोल, सेर्टालाइन, फ्लुओक्सेटीन

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs): एमिट्रिप्टीलाइन, लिथियम, वैल्प्रोएट, क्वेटियापाइन, क्लोजापाइन।

बेंज़ोडायज़ेपींस, क्लोनाज़ेपम, लॉराज़ेपम, आदि।

नोट: डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना दवाएँ नहीं दी जानी चाहिए।

 

सर्जरी

वर्तमान में, हंटिंगटन रोग (HD) के लिए कोई उपचारात्मक सर्जरी नहीं है, लेकिन लक्षणों को प्रबंधित करने या जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए विशिष्ट मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। ये प्रयोगात्मक या सहायक प्रकृति के हैं:

 

1. डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस)

यह क्या है: एक न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया जिसमें इलेक्ट्रोड को मस्तिष्क में प्रत्यारोपित किया जाता है ताकि विद्युत आवेगों को लक्षित क्षेत्रों जैसे ग्लोबस पैलिडस या सबथैलेमिक न्यूक्लियस तक पहुंचाया जा सके।

उद्देश्य: अनैच्छिक गतिविधियों (कोरिया) को कम करने और मोटर नियंत्रण में सुधार करने में मदद कर सकता है।

स्थिति: अभी भी अनुसंधान के अधीन है और एचडी के लिए व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

2. फंक्शनल न्यूरोसर्जरी

लेसनिंग प्रक्रियाएं: शायद ही कभी किया जाता है, इसमें गंभीर कोरिया या डिस्टोनिया को कम करने के लिए मस्तिष्क के मोटर नियंत्रण क्षेत्रों में छोटे घाव बनाना शामिल है।

सीमाएं: स्थायी न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों का खतरा।

3. प्रशामक सर्जरी

निगलने में गंभीर कठिनाई या आकांक्षा जोखिम जैसी जटिलताओं के लिए, पोषण संबंधी सहायता सुनिश्चित करने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी (फीडिंग ट्यूब प्लेसमेंट) जैसी सर्जरी की जा सकती है।

4. जीन थेरेपी और प्रायोगिक तकनीक (भविष्य की संभावनाएं)

CRISPR और जीन संपादन: उभरती हुई सर्जिकल तकनीकों का लक्ष्य HTT जीन उत्परिवर्तन को सही करना या शांत करना है।

तंत्रिका प्रत्यारोपण: HD-प्रभावित क्षेत्रों में क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स को बदलने के लिए स्टेम सेल प्रत्यारोपण की खोज के लिए अनुसंधान जारी है।

इनवेसिव ड्रग डिलीवरी: प्रयोगात्मक उपचारों को सीधे मस्तिष्क तक पहुंचाने के लिए उपकरणों का प्रत्यारोपण।

इलेक्ट्रोथेरेपी हंटिंगटन रोग (एचडी) के लिए प्राथमिक उपचार नहीं है, लेकिन इसका उपयोग विशिष्ट लक्षणों, जैसे मांसपेशियों की अकड़न, दर्द या कार्यात्मक विकलांगता के प्रबंधन के लिए सहायक चिकित्सा के भाग के रूप में किया जा सकता है। नीचे इलेक्ट्रोथेरेपी के तरीके दिए गए हैं जो HD रोगियों को लाभ पहुंचा सकते हैं:

 

कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना (FES)

उद्देश्य: कमजोर मांसपेशियों को सहारा देना और गतिविधियों के दौरान मोटर फ़ंक्शन में सुधार करना।

अनुप्रयोग:

गतिशीलता बनाए रखने में मदद करता है।

चाल में सुधार करके गिरने के जोखिम को कम करता है।

 

न्यूरोमस्कुलर इलेक्ट्रिकल उत्तेजना (NMES)

उद्देश्य: कम गतिविधि स्तर वाले रोगियों में मांसपेशियों की ताकत बनाए रखता है और शोष को रोकता है।

अनुप्रयोग:

मांसपेशियों की कठोरता या कमजोरी के प्रबंधन के लिए उपयोगी।

रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और कठोरता को कम करता है।

 
ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS)

उद्देश्य: मस्कुलोस्केलेटल असुविधा या जोड़ों के दर्द जैसे माध्यमिक मुद्दों के लिए दर्द से राहत।

अनुप्रयोग:

प्रभावित क्षेत्रों में दर्द प्रबंधन।

गैर-आक्रामक और घर पर उपयोग करने में आसान।


कम आवृत्ति विद्युत उत्तेजना

उद्देश्य: स्पास्टिक मांसपेशियों को आराम देता है और कठोरता को कम करता है।

अनुप्रयोग:

अक्सर डिस्टोनिया या मांसपेशियों में ऐंठन से राहत के लिए उपयोग किया जाता है।



डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (DBS)

हालांकि यह सख्ती से "इलेक्ट्रोथेरेपी" नहीं है, लेकिन इसमें मस्तिष्क की विद्युत उत्तेजना शामिल है मोटर कार्यों को नियंत्रित करने वाले क्षेत्र (उदाहरण के लिए, ग्लोबस पैलिडस)।

उद्देश्य: उन्नत मामलों में गंभीर कोरिया या डिस्टोनिया का प्रबंधन करना।

 

व्यायाम कार्यक्रम:

एरोबिक व्यायाम: समग्र फिटनेस को बढ़ावा देने के लिए चलना, साइकिल चलाना या तैराकी करना।

ताकत प्रशिक्षण: मांसपेशियों के द्रव्यमान को संरक्षित करने के लिए बड़े मांसपेशी समूहों पर ध्यान केंद्रित करें।

संतुलन और समन्वय प्रशिक्षण: एक पैर पर खड़े होने या मिलकर चलने जैसे व्यायाम।

 

आसन संबंधी जागरूकता:

आसन में सुधार और पीठ दर्द के जोखिम को कम करने के लिए कोर स्थिरता व्यायाम।

गतिविधियों के दौरान मुद्रा को सही करने के लिए दर्पणों का उपयोग।

 

चाल प्रशिक्षण:

कदम की लंबाई, ताल और पैर की स्थिति में सुधार करने की तकनीकें।

यदि आवश्यक हो तो वॉकर या बेंत जैसे सहायक उपकरणों का उपयोग करें।

 

कार्यात्मक प्रशिक्षण:

दैनिक गतिविधियों के लिए कार्य-विशिष्ट व्यायाम (जैसे, बैठना-खड़ा होना, सीढ़ियां चढ़ना)।

 

आराम तकनीकें:

मांसपेशियों की अकड़न को कम करने के लिए स्ट्रेचिंग।

चिंता को प्रबंधित करने के लिए श्वास व्यायाम।

 

गिरने से बचाव:

गिरने के जोखिम को कम करने के लिए संतुलन व्यायाम, बाधा कोर्स और घर में बदलाव।

 

स्थिति और स्ट्रेचिंग:

संकुचन को रोकने और संयुक्त स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए निष्क्रिय गति व्यायाम।

दबाव घावों को रोकने के लिए बिस्तर और कुर्सी की उचित स्थिति।

 

स्थानांतरण प्रशिक्षण:

देखभाल करने वालों को सुरक्षित स्थानांतरण तकनीकों (जैसे, बिस्तर से कुर्सी तक) के बारे में शिक्षित करें।

 

श्वसन देखभाल:

श्वसन संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए श्वास व्यायाम और छाती की फिजियोथेरेपी।

रोगी को उन विशेष व्यायामों के बारे में शिक्षित किया जाता है जिन्हें देखभाल करने वाले रोगी को करने में मदद कर सकते हैं। सुरक्षा, सरलता और स्थिरता पर जोर दें। देखभाल करने वालों को उचित हैंडलिंग तकनीक और स्थिति सिखाई जाती है। रोगियों को प्रतिपूरक रणनीतियों का उपयोग करने और यथासंभव सक्रिय रहने के लिए सशक्त बनाएं।